Гангрена Фурнье: взгляд хирурга на современное состояние проблемы (обзор литературы) 

Константин Игоревич Сергацкий, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: sergatsky@bk.ru
Валерий Исаакович Никольский, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: pmisurg@gmail.com
Александр Николаевич Митрошин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: pmisurg@gmail.com
Александр Семенович Ивачев, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: pmisurg@gmail.com
Юлия Игоревна Качкуркина, ординатор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: pmisurg@gmail.com
Шеремет Даниил Павлович, ординатор кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), E-mail: pmisurg@gmail.com 

616-089:616-08 

DOI

10.21685/2072-3032-2021-3-5 

На сегодня гангрена Фурнье остается малоизученной и крайне опасной хирургической патологией. Это состояние определяется как полимикробный некротический фасциит промежности, перианальной или половых областей, характеризующийся быстрым прогрессированием. Распространенность гангрены Фурнье среди экстренной хирургической патологии ежегодно увеличивается. Заболевание мультифакторно. Эта редкая и смертельная инфекция является результатом взаимодействия как аэробных, так и анаэробных бактерий. Имеет значение и иммунный статус организма. Гангрена Фурнье может проявиться как редкое побочное явление приема некоторых противодиабетических препаратов. Заболевание наиболее часто возникает у больных старше шестидесяти лет, которые имеют характерные сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронический алкоголизм, метаболические нарушения. Исход заболевания во многом зависит от времени выполнения экстренного хирургического лечения от начала заболевания. Своевременная диагностика позволяет свести к минимуму частоту осложнений и летальных исходов. Представлены современные взгляды на этиологию и патогенез заболевания; изучены предрасполагающие факторы; рассмотрены клинические проявления, критерии диагностики, которые определяют течение и исход данной патологии. 

Ключевые слова

гангрена Фурнье, параректальная клетчатка, молниеносная гангрена мошонки, некротизирующий фасциит 

 Скачать статью в формате PDF

1. Ефименко Н. А., Привольнев В. В. Гангрена Фурнье // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. Т. 10, № 1. С. 34–42.
2. Алиев С. А., Алиев Е. С., Зейналов В. М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений // Хирургия. 2014. № 4. С. 34–39.
3. Lang E. K., Hanano A., Rudman E., Macchia R. J. Computerized tomography of Fournier’s gangrene // J Urol. 2010. Vol. 183 (2). P. 740. doi:10.1016/j. juro.2009.11.063
4. Гринев М. В., Сорока И. В., Гринев К. М. Гангрена Фурнье – клиническая разновидность некротизирующего фасциита // Урология. 2007. № 6. С. 69–73.
5. Каштальян М. А., Герасименко О. С., Околец В. П., Масунов К. Л. Хирургическое лечение некротических инфекций мягких тканей // Шпитальна Хiрургiя. 2013. № 3. С. 96–98.
6. Joury A., Mahendra А., Alshehri M., Downing А. Extensive necrotizing fasciitis from Fournier's gangrene // Urol Case Rep. 2019. Vol. 26. doi:10.1016/j.eucr.2019.100943
7. Куркова Д. О., Куплевацкая В. И. Гангрена Фурнье на фоне хронической почечной недостаточности и программного гемодиализа: наш опыт лечения // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации : материалы 53-й ежегодной Всерос. конф. студентов и молодых ученых, посвящ. 90-летию д-ра мед. наук, проф., чл.-корр. Российской Академии Естествознания Бышевского Анатолия Шулимовича. Тюмень, 2019. С. 398.
8. Громов А. И., Прохоров А. В. Молниеносная гангрена мошонки (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. 2016. № 5 (138). С. 118–129.
9. Levenson R. B., Singh A. K., Novelline R. A. Fournier gangrene: role of imaging // Radiographics. 2008. Vol. 28 (2). P. 519–528. doi:10.1148/rg.282075048
10. Колбай уулу Э., Жаманкулова М. К. Болезнь Фурнье как одна из тяжелых форм инфекции в практике хирурга // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. № 3. С. 189–192.
11. Аксельров М. А., Евдокимов В. Н., Свазян В. В., Столяр А. В., Горохов П. А. Гангрена Фурнье у подростка // Новости хирургии. 2018. № 26 (3). C. 376–379.
12. Amin A., Blazevski A. A curious case of Fournier's gangrene // Urol Case Rep. 2019. Vol. 27. P. 101001. doi:10.1016/j.eucr.2019.101001
13. Прохоров А. В. Клинические «маски» молниеносной гангрены мошонки (гангрены Фурнье). Обзор клинических наблюдений // Уральский медицинский журнал. 2015. № 7 (130). С. 152–158.
14. Тимербулатов В. М., Хасанов А. Г., Тимербулатов М. В. Гангрена Фурнье // Хирургия. 2009. № 3. С. 26–28.
15. Бордаков П. В., Бордаков В. Н., Гаин Ю. М., Шахрай С. В., Гаин М. Ю. Гангрена Фурнье: клиника, диагностика, лечение // Раны и раневые инфекции. 2017. № 4 (1). С. 14–23.
16. Schultz D., Mohor C. S., Solovan C. Unusual foreign body in the sigmoid colon, chronic alcohol abuse, and Fournier gangrene: a case report // Clin Interv Aging. 2015. Vol. 31 (10). P. 673–677. doi:10.2147/CIA.S79609
17. Прохоров А. В. Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье). Лучевая диагностика (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 3. С. 106–113.
18. Elawdy M. M., El-Halwagy S., Mousa E. E., Maliakal J. Self-insertion of an odd urethral foreign body that led to Fournier's gangrene // Urol Ann. 2019. Vol. 11 (3). P. 320–323. doi:10.4103/UA.UA_153_18
19. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases // British J. Surg. 2000. Vol. 87 (6). P. 85–87. doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01497.x
20. Eskitascioglu T., Ozyazgan I., Coruh A., Günay G. K., Altıparmak M., Yontar Y., Doğan F. Experience of 80 cases with Fournier’s gangrene and “trauma” as a trigger factor in the etiopathogenesis // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014. Vol. 20 (4). P. 265–274. doi:10.5505/tjtes.2014.67670
21. Кистенева О. А., Кистенев В. В. Жан Альфред Фурнье – основоположник европейской венерологии и дерматологии (к 100-летию со дня смерти) // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 6. С. 177–181.
22. Martinschek A., Evers B., Lampl L., Gerngro H., Schmidt R., Sparwasser C. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing risk factors in patients with Fournier’s gangrene and necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients // Urol. Int. 2012. Vol. 89. P. 173–179. doi:10.1159/000339161
23. Morykwas M. J., Simpson J., Punger K., Argenta A., Kremers L., Argenta J. Vacuumassisted closure: state of basic research and physiologic foundation // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117 (7) (Suppl). P. 121S–126S. doi: 10.1097/01.prs.0000225450.12593.12
24. Sinha R., Arachchi A., Lee P., Marwan K. Fournier gangrene in pregnancy // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 125 (6). P. 1342–1344. doi:10.1097/AOG.0000000000000678
25. Semenič D., Kolar P. Fournier's Gangrene Does Not Spare Young Adults // Wounds. 2018. Vol. 30 (7). P. E73–E76.
26. Nagano Y., Yakame N. K., Aoki H., Yamakawa T., Kondo N. I. Fournier's Gangrene in a Patient with Type 2 Diabetes Mellitus Treated with Empagliflozin: A Case Report // Drug Saf Case Rep. 2019. Vol. 6 (1). P. 11. doi:10.1007/s40800-019-0105-8
27. Sládek F., Krass V., Salaš O., Sutorý M., Paša L. Fourniers gangrene as Amyands hernia complication // Rozhl Chir. 2019. Vol. 98 (7). P. 291–296.
28. Прохоров А. В. Современный взгляд на гангрену Фурнье // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1 (67). С. 5–9.
29. Привольнев В. В. Гангрена Фурнье // Медицинский вестник МВД. 2013. № 67 (6). С. 26–32.
30. Rajan D. K., Scharer K. A. Radiology of Fournier’s gangrene // Am J Roentgenol. 1998. Vol. 170 (1). P. 163–168. doi:10.2214 / ajr.170.1.9423625
31. Baig M. Z., Aziz A., Abdullah U. E. H., Khalil M. S., Abbasi S. Perianal Necrotizing Fasciitis with Retroperitoneal Extension: A Case Report from Pakistan // Cureus. 2019. Vol. 11 (7). P. e5052. doi:10.7759/cureus.5052
32. Oguz A., Gümüş M., Turkoglu A., Bozdağ Z., Ülger B. V., Agaçayak E., Böyük A. Fournier’s gangrene: a summary of 10 years of сlinical experience // Int Surg. 2015. Vol. 100 (5). P. 934–941. doi:10.9738/INTSURG-D-15-00036.1
33. Morrison D., Blaivas M., Lyon M. Emergency diagnosis of Fournier’s gangrene with bedside ultrasound // Am J Emerg Med. 2005. Vol. 23 (4). P. 544–547. doi:10.1016/j.ajem.2004.12.010
34. Дербенев В. А., Ягудаев Д. М., Елисеенко В. И., Айвазян Д. Р. Результаты применения фотодинамической терапии (ФДТ) в комплексном лечении больных гнойными заболеваниями мошонки // Лазерная медицина. 2017. Т. 21, № 3. С. 35–40.
35. Devajit C. S., Rapsang A. G. Fournier’s gangrene // The Surgeon. 2013. Vol. 11 (4). P. 222.
36. Yanar H., Taviloglu K., Ertekin C., Guloglu R., Zorba U., Cabioglu N., Baspinar I. Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management // World J Surg. 2006. Vol. 30. P. 1750–1754. doi:10.1007/s00268-005-0777-3
37. Прийма О. Б. Лечение больных с гангреной Фурнье // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 1. С. 76–79.
38. Ягудаев Д. М., Дербенев В. А., Айвазян Д. Р., Соколов Д. А. Современный взгляд на лечение гнойных ран мошонки (обзор литературы) // Лазерная медицина. 2015. Т. 19, № 2. С. 57–65.
39. Hakkarainen T. W., Kopare N. M., Fellow B., Evans H. L. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes // Curr. Probl. Surg. 2014. Vol. 51 (8). P. 344–362. doi:10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
40. Хуторская Я. А., Глизнуца В. А., Кульбаба П. В. Гангрена Фурнье – спонтанная молниеносная гангрена мошонки // Студенческий вестник. 2018. № 28-2 (48). С. 36–38.
41. Agostini T., Mori F., Perello R., Dini M., Russo G. L. Successful combined approach to a severe Fournier’s gangrene // Indian. J. Plast. Surg. 2014. Vol. 47. P. 132–136. doi:10.4103/0970-0358.129648
42. Sroczyński M., Sebastian M., Rudnicki J., Sebastian A., Agrawal A. K. A comlex approach to the treatment of Fournier’s gangrene // Adv Clin Exp Med. 2013. Vol. 22 (1). P. 131–135.
43. Егоркин М. А., Болквадзе Э. Э., Вечорко В. И., Горбунов И. Н., Обухов В. К. Анаэробный парапроктит и гангрена Фурнье. Современный комплексный подход к лечению // Колопроктология. 2018. № 25 (64). С. 17.
44. Алиев С. А., Рафиев С. Ф., Рафиев Ф. С., Алиев Е. С. Болезнь Фурнье в практике хирурга // Хирургия. 2008. № 11. С. 58–63.
45. Ye J., Xie T., Wu M., Ni P., Lu S. Negative pressure wound therapy applied before and after split-thickness skin graft helps healing of Fournier gangrene: a case report // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94. P. e426. doi:10.1097/MD.0000000000000426